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Úlceras por Presión

Referencia: http://nursing-homes.aplaceformom.com/articles/bedsores/ Por Jeannette Franks, PhD Las úlceras por presión (UPP) o úlcera por decúbito son llagas producidas por la presión prolongada en la piel en contacto con la cama o silla de ruedas. Éstas son

dolorosas, toman un largo tiempo en sanar y pueden originar complicaciones médicas como infecciones severas. Cómo se producen las UPP Nuestro cuerpo está diseñado para estar en constante movimiento. Incluso mientras dormimos cambiamos regularmente de posición. Al estar postrado o sentado en total inmovilidad (como luego de una cirugía) se pueden producir UPP en lugares donde la capa de músculo y grasa son delgadas, especialmente sobre huesos. Personas de edad avanzada, demencia, mala circulación, con artritis, o poca sensibilidad (diabéticos y parapléjicos) son propensos a sufrir UPP. Al reducirse la circulación de sangre en el área presionada, el tejido puede llegar a morir en 12 horas, aunque su evidencia no se manifieste hasta dentro de días. En la cama, las áreas más peligrosas son el coxis, el trasero y los talones. Los dedos, los tobillos, las rodillas, los huesos de cadera, los hombros y los omóplatos, e incluso los bordes de las orejas son también áreas de riesgo. En la silla de ruedas, las ubicaciones de riesgo son el coxis y el trasero, los omóplatos, la espina dorsal, detrás de los brazos y las piernas donde tocan la silla. Dos causas adicionales de las UPP: la fricción y el corte El Corte se produce cuando la piel se mueve en una dirección y el hueso en otra (como al mover al paciente de la cama a la silla). Esto puede producir que la piel se estire y se rompa. La Fricción también puede producir

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UPP, el constante movimiento y roce de un área de la piel hará que se formen úlceras en ésta. Factores de riesgo La edad es el principal factor de riesgo al debilitarse la piel con los años y reducirse su capacidad de cicatrización. También lo son fumar, poca sensibilidad, incontinencia fecal o urinaria, desnutrición, demencia, y otras enfermedades, como la diabetes. Las cuatro etapas de las UPP Etapa I, se puede presentar un área de piel roja que puede picar o doler. Al tocarla, la piel se puede sentir caliente y esponjosa, o a veces dura. En esta etapa, la irritación suele desaparecer al aliviar la presión del área. Etapa II, acá las úlceras se hacen visibles en la piel como ampollas o heridas abiertas con decoloración alrededor. Un tratamiento oportuno puede cicatrizarlas rápidamente. Etapa III, el tejido dañando se extiende a todas las capas de la piel hasta el músculo de forma permanente. Estas úlceras, con forma de cráter, son dolorosas y difíciles de tratar. Etapa IV, úlceras avanzadas destruyen la piel, músculos y huesos, y a menudo son letales. Previniendo Acomodamiento Reacomodando el cuerpo al menos cada 2 horas en la cama y cada 30 minutos en la silla de ruedas puede ayudar a prevenir las UPP. Sin embargo, esto puede ser bastante difícil pues requiere de bastante personal y no es agradable ser despertado cada 2 horas para un reacomodo nocturno. Por esto, acostar o sentar al paciente correctamente es vital para evitar las UPP. Evite recostar el cuerpo directamente sobre los huesos de las caderas y coloque las piernas correctamente sobre almohadas evitando que se toquen unas con otras. Evite levantar la cabeza más de 30 grados y use almohadas para ayudar al paciente a levantarse o comer. Existen camas y sillas especialmente diseñadas para evitar las UPP en diferentes formas y materiales. Busque ayuda experta para elegir la mejor opción. Inspección La inspección es el componente crucial para prevenir las UPP, especialmente en las primeras etapas de formación, donde son mucho más fáciles de curar. Enfermeras bien capacitadas y alertas a las UPP son la defensa más efectiva para prevenirlas, mientras que las familias pueden ayudarlas enormemente en el reacomodo del paciente. Tratamiento A veces, las UPP son bastante difíciles de tratar, sobre todo si el paciente sufre de diabetes u otra enfermedad. Como se dijo, las úlceras de la Etapa I suelen desaparecer simplemente con el reacomodamiento del paciente. Sin embargo, cuando la herida se hace presente, como en las UPP de Etapa II, requiere un equipo multidisciplinario para tratarlas. Averiguar las causas de estas UPP ayudará a determinar un tratamiento, como cambiar la cama, ropa o un cuidado de piel intensivo. Una buena nutrición puede ayudar a sanar. Vegetales naranjos, verdes y rojo oscuro son especialmente ricos en los nutrientes necesarios, así como suplementos de vitamina C y zinc. La limpieza es crucial. Las úlceras abiertas pueden ser tratadas con solución salina, siempre que el dolor sea soportable. Modificaciones en los medicamentos, tratar la incontinencia y visitas frecuentes al baño pueden también ser útiles. Desbridamiento (retiro del tejido dañado) es recomendable para eliminar el tejido necrótico o dañado. Se puede realizar mediante cirugía, agua presurizada o tratamiento enzimático. La ropa ayuda a sanar y proteger la herida. Ropa semipermeable es vital para mantener la herida húmeda y la piel circundante seca, lo que ayudará a la cicatrización. Aún con los mejores cuidados médicos, muchas veces las UPP van a requerir cirugía, lo que hará que la recuperación sea ardua y no libre de complicaciones. Por eso, la prevención es siempre el mejor tratamiento.

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